117e CONGRÈS FRANÇAIS D’UROLOGIE : un rapport sur la fertilité en 2023, pourquoi ?

Pourquoi avoir choisi comme thème de rapport de l’AFU en 2023 la fertilité masculine ? La communauté urologique doit être en mesure de répondre à des enjeux politiques et sociétaux. En 2022, un rapport demandé par le gouvernement a été rédigé pour définir les grands axes entourant la fertilité : sa préservation, l’information du grand public et des programmes de recherche. D’autre part, la question de la fertilité déclinante est régulièrement abordée dans la presse et les réseaux sociaux.

Le rapport demandé par l’AFU cette année fait donc le point sur la fertilité des hommes presque 40 ans après celui d’Henri Navratil et Francis Pontonnier (1984).

Nous avons eu à coeur de rédiger un document clair et didactique balayant tout le champ de l’infertilité masculine, et également de faire une mise au point sur les méthodes de contraception masculine, autre domaine en plein essor.

Nous avons également voulu clarifier la place de l’urologue dans le parcours d’un couple infertile. À l’occasion de ce rapport, nous avons mené une large concertation avec l’ensemble des représentants des sociétés savantes impliquées dans le champ de la reproduction qui rend encore plus légitime la prise en charge andrologique au sein de ces nombreux couples.

La prise en charge débute par une évaluation systématique de l’homme du couple infertile. Nous avons souhaité offrir aux collègues des arbres décisionnels pour les principaux tableaux nosologiques afin de clarifier la prise en charge.

Une question fréquemment posée est celle de l’impact de l’environnement et du mode de vie sur la fertilité masculine : Les liens (prouvés et potentiels) seront évoqués, avec un focus sur les préconisa- tions d’adaptation du mode de vie (alimentation, sommeil, sédentarité, tabac. . .), leviers facilement actionnables pour inverser la tendance.

Longtemps objets de controverse, les bénéfices du traitement de la varicocèle sont aujourd’hui clairement connus (amélioration des paramètres du spermogramme, de la fertilité spontanée et en AMP). Aussi avons-nous rappelé et détaillé la technique de référence (cure microchirurgicale par voie subinguinale), ainsi que les autres chirurgies permettant d’améliorer ou de restaurer une fertilité spontanée (chi- rurgies des obstructions à tous les niveaux des voies séminales avec discussion des méthodes actuelles de prise en charge et des techniques chirurgicales ad-hoc).

Notre rapport a également détaillé les chirurgies d’extraction de spermatozoïdes en fonction des étiologies, avec des check-lists à mettre en œuvre pour une chirurgie optimale, les différentes techniques opératoires (dont la micro-TESE) et les résultats que l’on peut en attendre. 

Concernant les traitements médicaux de l’homme infertile, ces dernières années ont vu éclore un grand nombre d’études sur les traitements visant à améliorer ou restaurer la spermatogénèse (traitements hormonaux et anti-oxydants). Sont-ils réservés aux patients azoospermes ? Ont-ils tous des effets similaires ? Quels sont leurs profils de tolérance ? Quelles sont les recommandations actuelles des sociétés savantes ? Ce sont les questions qui seront clarifiées.

Les leucospermies, les spermocultures positives, les IGAM (infections des glandes accessoires masculines) sont des motifs fréquents de consultation. Un chapitre vous permettra d’avoir une vue synthétique sur ces situations complexes et fréquentes.

Enfin, l’accès à la contraception masculine est une demande de plus en plus fréquente des couples et des patients, et la vasectomie se développe en France, comme ailleurs en Europe : Quelle technique de vasectomie préférer ? Quelle contraception réversible peut-on proposer actuellement ? Où en sont les différents axes de recherche ?

Au total, nous avons voulu un rapport clair, étayé des données les plus récentes, rigoureux mais extrêmement facile d’accès dans son plan et sa lecture (tableau, algorithmes, arbres décisionnels, check-list). Nous espérons que vous prendrez autant de plaisir à le lire que nous à le rédiger.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

A. Faixa, E. Huygheb,c,d,∗,
C. Methorste a Clinique Saint-Roch, 560, avenue du Colonel-Pavelet-dit-Villars, 34000 Montpellier, France
b Département d’urologie, hôpital de Rangueil, CHU de Toulouse, Toulouse, France
c Service de médecine de la reproduction, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse, Toulouse, France
d UMR DEFE, Inserm 1203, université de Toulouse, université de Montpellier, Toulouse, France
e Service de médecine de la reproduction, hôpital des 4-villes, Saint-Cloud, France
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : eric.huyghe@yahoo.fr (E. Huyghe)

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Évaluation de l’homme du couple infertile