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Le CDAAD est une association apolitique et laïque, régie par la loi du 1er juillet 1901 et le décret du 16 août 1901, composée majoritairement de parents, usagers ou citoyens. Créée en avril 2014, elle fait partie du Ciane,le Collectif interassociatif autour de la naissance.
Une association d’usagers
Les objectifs de l'association sont les suivants :
• défendre l’accouchement à domicile accompagné d’une sagefemme ;
• défendre les droits des usagers, dans le cadre de leur projet d’accouchement à domicile ;
• soutenir les sagesfemmes pratiquant l'accouchement à domicile de toutes les manières possibles, et en particulier contribuer à l'accès à une assurance Responsabilité Civile Professionnelle abordable et couvrant l'ensemble de leur pratique ;
• soutenir le libre choix des lieux et modes de naissance.
Nos actions
● Une pétitionmise en ligne, ayant recueilli plus de 46000 signatures
● Mise en ligne d’un blog
● Evénements variés organisés dans plusieurs villes de France depuis 2013.
● Courriersaux députés et sénateurs. A ce jour, plus de 120 élus ont posé une question écrite à la ministre de la Santé.
● Recourslégaux, politiques et juridiques à l’étude.
● Concertation avec les organes de représentation sagesfemmes
Nos objectifs
● Intégration effective de l’accouchement à domicile dans l’offre de soins périnataux, à l’instar des autres options comme les maisons de naissance, les pôles physiologiques, les plateauxtechniques, ... ;
● Développement d’un parcours de soins dédié à l’accouchement à domicile et d’une approche collaborative entre usagers et soignants, en s’inspirant des exemples développés à l’étranger telles que les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) britannique ou la Politique de Périnatalité 20082018“un projet porteur de vie” québécoise ;
● Pilotage d’une enquête usagers sur l’accouchement à domicile et participation à une réflexion collaborative avec les organes de représentation sagesfemmes sur des études et des statistiques professionnelles afin de démontrer la sécurité et la pertinence du choix de l’accouchement à domicile assisté par une sagefemme dans le cadre d’un suivi global ;
● Participation à une concertation globale et une réflexion sur la périnatalité en France avec les autres associations d’usagers, les professionnels de santé et leurs organes de représentation, les autorités publiques et sanitaires ;
● Développement de notre réseau de Relais Locaux et intégration de ces derniers dans les réseaux périnataux et associatifs locaux ; et ce, dans l’optique d’informer et de libérer la parole des usagers ainsi que d’améliorer la collaboration entre usagers et soignants ;
● Création de supports d’information à destination des parents sur l’accouchement à domicile, la naissance respectée, leurs droits et soutien dans leurs démarches.
La Semaine Mondiale de l’Accouchement Respecté (SMAR)
La SMAR a été créée par l’Alliance Francophone pour l’Accouchement Respecté (AFAR)en 2004. Elle est gérée depuis 2011 par le Réseau Européen des Associations de Naissance (European Network of Childbirth Associations : ENCA). La SMAR a pour vocation d'exprimer, à travers une mobilisation internationale, un engagement commun en faveur du respect de la naissance. Elle a lieu tous les ans au mois de mai, et met l'accent sur un thème spécifique qui change à chaque édition.
Au fil des ans, elle s'est ainsi révélée comme une opportunité unique pour toutes les associations de périnatalité et de parentalité de proposer discussions et débats sur des sujets précis (les gestes obstétricaux comme l’épisiotomie, la physiologie de la naissance, le lien mèrepère/enfant dans la naissance...), mais aussi d’ouvrir des réflexions sur des thématiques plus globales (via les slogans annuels “Birth is empowering !”, “Do not disturb ! Birth in progress !”, Birth trauma, birth pleasure”, “Continuous loving support for me and my baby” ... ).
Elle constitue par ailleurs une occasion pour les professions périnatales (sagesfemmes, gynécologuesobstétriciens, doulas,...) d’aller à la rencontre des (futurs) parents et d’échanger avec eux entre points de vue professionnels et expériences vécues.
La Semaine Mondiale de l’Accouchement Respectéaura lieu du 16 au 22 mai 2016
autour du thème : Mon corps, mon bébé, mon choix`
Le thème de cette année propose à chaque femme, et plus largement à chaque couple, de s'interroger et de s'informer sur les conditions qui entourent la naissance de leur enfant, afin de faire les choix éclairés qui leur correspondent le mieux : Quel lieu de naissance (maternité en conditions classiques, pôle physiologique / salle nature, plateau technique, Maison de Naissance, domicile) ? Choix ou non de la péridurale ? Quelle(s) préparation(s) à l'accouchement ? Quel(s) accompagnement(s) pour la femme au cours de la grossesse et du travail ? Quelles conditions d'accueil pour le nouveauné (premiers soins, peau à peau, séparation de la mère...) ? Allaiter ou non, et si oui avec quelle(s) aide(s) ? Retour précoce à domicile ? ...
Le CDAAD participe à la SMAR pour la troisième année consécutive, proposant de plus en plus d’événements dans de plus en plus de villes.
Des animations variées : projections de films autour du thème de l’accouchement respecté, débats, information sur les préparations à la naissance, ateliers, tables rondes, rencontres, expositions, piquenique...
Le programme
À retrouver sur le site internet du CDAAD àla rubrique SMAR 2016: DU LUNDI 9 AU DIMANCHE 22 MAI
SIX FOURS LES PLAGES (83) Exposition dans le hall du cinéma Six N’étoiles Rue de la République Contact : Sophie Robert 06 99 85 25 10
SAMEDI 14 MAI
VAUVERT (30) de 10h00 à 22h00 Journée autour de la naissance et de la parentalité Centre Culturel R. Gourdon, 2 avenue Robert Gourdon Entrée libre et gratuite, enfants bienvenus. Inscriptions aux ateliers et groupes préférables.
HEURE ESPACE 1 ESPACE 2 10h Accueil, présentation de la journée et du CDAAD
0h30 Contes pour enfants
Eve Marie Sanrey, assistante maternelle
10h30 - 11h : 0 à 3 ans 11h1130 : 3 à 6 ans
Groupe de parole sur l’allaitement maternel, animé par Anna Martin, consultante en lactation au CHU de Nîmes
11h30 Sensibilisation au massage bébé, animé par Marie Colas, association Parentalité en Massage, certifiée AFMB
12h30 Hommage à Doris Nadel – témoignages... 12h45 Pause déjeuner – repas partagé
13h45 Qu’estce qu’une doula ? (Julie Simmermann)
14h Atelier henné et bercements Groupe de parole pour les papas et futurs rebozo – Morgane Ferdinand et papas, animé par Bruno Lorthois Julie Simmermann
15h Sensibilisation au portage des bébés, Charlotte Trosseille, association Portage en Partage
16h Accoucher à domicile, une folie ? Débat animé par F. Servent, Sagefemme
17h Atelier pratique – manipulations du nourrisson et portage à bras, Charlotte Trosseille, association Portage en Partage
18h Qu’estce qu’une naissance respectée ? (Débat et réflexion collaborative)
20h - 22h30 Tente rouge (6 places maxi sur inscription)
Tout au long de la journée, concours “Dessine moi un bébé” pour les petits et les grands
DIMANCHE 15 MAI
A V I G N O N ( 8 4 ) 1 0 h 0 0 C i n e m a U t o p i a - Pr o j e c t i o n d u f i l m « E n t r e l e u r s m a i n s » , s u i v i d’un debat animé par des membres du CDAAD et des sagesfemmes Tarif unique: 4€ Café offert avant la projection
Documentaire / réalisation Céline Darmayan
Comment considèreton la naissance et le corps de la femme aujourd’hui ? Quelle place laisseton encore à l’humain dans l’acte de donner la vie ? Muriel, Jacqueline, Sidonie et Cécile accompagnent des personnes qui souhaitent donner naissance à domicile. Ces sagesfemmes nous invitent à découvrir leur pratique et leur vision de la venue au monde.
En France, le choix de cette alternative prend, aujourd’hui, la forme d’une lutte. Même si cette pratique n’est pas officiellement illégale, les préjugés sont tenaces. Les sagesfemmes sont soumises à des pressions administratives sans cesse plus étouffantes, tendant à faire disparaitre une des dernières alternatives à l’accouchement médicalisé.
LUNDI 16 MAI
NICE (06) de 18h00 à 20h00 «Parlons naissance » En partenariat avec l’association Grandissons Bubulle Café, 3 Rue Benoît Bunico.
Échanges autour de la naissance (événement mensuel de l’association Grandissons)
MARDI 17 MAI
ALES (30) 19h15 Projection du film Maïeuticiennes(volume sonore adapté aux jeunes oreilles ! ) Cinéma Ciné Planet, Place des Martyrs de la Résistance Tarif : 7€
Documentaire de création / réalisation Bertrand Leduc / 52 min / janvier 2014, produit par Prima Luce (Loïc Legrand) & Les Zooms Verts (Matthias Berger)
Hélène, Rosanna, Caroline et Fabienne auscultent, prescrivent, écoutent, accompagnent des parents qui ont choisi de donner naissance à leur enfant chez eux.
Par petites bribes de quotidiens entremêlés, le film fait le portrait de ces sagesfemmes qui ont choisi de pratiquer leur métier comme un art. Un art de la maïeutique, centré sur le choix des femmes et le respect de la physiologie. Des choix qui ébranlent un tout petit peu l’hypermédicalisation de l’accouchement.
BORDEAUX (33) de 14h à 18h Bien se préparer pour se faire respecter en partenariat avec L’Aire Familiale 28 place Pey Berland Activités gratuites mais sur réservation (nombre de places limité) au 06 88 64 68 02
Grande salle: Conférence/Ateliers
14h15 15h: Préparation en Chant prénatal (Brigitte Bonnet)
15h15 16h: Yoga prénatal (Brigitte Lavorel et Margaux Camus)
16h15 17h: Art Thérapie pendant la grossesse, notamment les grossesses à risques (Catherine GirardFenouillas)
17h15 17h45: Sophrologie: ses bienfaits avant, pendant et après l’accouchement (Isabelle Souc, sophrologue)
Petite salle: Interventions
14h30 15h: Préparer son accouchement en Ostéopathie (Camille Gourlaouen et Flore Limouzin) 15h15 16h: Suivi Sage femme: Projet de naissance (MarieHélène Frémaux, Sagefemme)
16h15 16h30: La place de la sexualité pendant la grossesse (Clémence Linard, sexothérapeute) 16h45 17h15: Réflexologie plantaire: un outil pour un accouchement respecté (Edith Singeot, Réflexologue)
BORDEAUX (33) 20h30 Projection du film L’Arbre et le Nid,suivie d’un débat animé par des membres du CDAAD et Isabelle Députier, sagefemme Cinéma Utopia – 5 Place Camille Jullian – Tarif habituel : 6,50 € ou carnet abonnement : 48€ (10 places, non nominatives, non limitées dans le temps, et valables dans tous les Utopia) Achat des places au cinéma à partir du 7 mai.
Documentaire / réalisation Valérie Pouyanne
Depuis la nuit des temps, les femmes ont mis des enfants au monde, souvent entourées par d’autres femmes, en suivant juste les mouvements de leur corps. Dans l’histoire récente, la coutume d’accoucher à l’hôpital avec des médecins s’est développée et ainsi, peu à peu, la naissance est devenue presque une maladie.
Dans L’arbre et le nid, des gynécologues et omnipraticiens, GuyPaul Gagné, Michel Odent, Michael Klein, des sagesfemmes, Claudia Faille, Christiane Léonard, tous fervents défenseurs de l’accouchement naturel, nous expliquent les mécanismes hormonaux en action pendant la naissance. S’appuyant sur des études scientifiques qui démontrent l’importance de respecter les processus naturels pour préserver la santé de la mère et du bébé, le film remet en question certaines pratiques courantes en milieu hospitalier et cherche à redonner confiance aux femmes dans leur capacité naturelle de mettre un enfant au monde. En nous plongeant dans l’intimité des familles qui vont vivre un accouchement à domicile ou en maison de naissance, il amène une vision différente de la naissance, loin de l’hystérie et des cris de douleur, imprégnée de douceur, de poésie et d’émotion.
GRENOBLE (38) 20h30 Table ronde sur l’accouchement à domicile en partenariat avec l’association Bien Naître et Grandir Maison de la Nature et de l’Environnement de l’Isère, 5 place Bir Hakeim
L’accouchement à domicile est souvent méconnu et/ou appréhendé comme dangereux.
Qu’en estil pour les parents qui l’ont choisi en conscience ?
Comment l’ontils vécu ? Quelles difficultés ontils pu rencontrer dans leur projet ?
Autant de questions auxquelles vous trouverez réponses par des témoignages riches et variés.
Table ronde animée par des sagesfemmes accompagnant des accouchements à domicile et par des parents, membres de notre association ayant vécu la naissance de leur enfant à la maison..
RAMBOUILLET (78) 20h30 Projection du film Maïeuticiennes suivie d’un débat animé par des membres du CDAAD et des sagesfemmes Cinéma le Vox 71 rue du Général de Gaulle – Tarif : 8
Documentaire de création / réalisation Bertrand Leduc / 52 min / janvier 2014. Produit par Prima Luce (Loïc Legrand) & Les Zooms Verts (Matthias Berger)
Hélène, Rosanna, Caroline et Fabienne auscultent, prescrivent, écoutent, accompagnent des parents qui ont choisi de donner naissance à leur enfant chez eux.
Par petites bribes de quotidiens entremêlés, le film fait le portrait de ces sagesfemmes qui ont choisi de pratiquer leur métier comme un art. Un art de la maïeutique, centré sur le choix des femmes et le respect de la physiologie. Des choix qui ébranlent un tout petit peu l’hypermédicalisation de l’accouchement.
VALREAS (84) de 14h00 à 17h00 Rencontre autour de l’accouchement et du portage en partenariat avec l’association cool bébé Maison des associations – 43 Cours Victor Hugo – Entrée 2€ (partagés entre les 2 associations). Goûter offert à l’issue de la rencontre.
Rencontre autour de l’accouchement physiologique et les bienfaits du portage pour le nouveauné, en présence de membres des associations et d’une sagefemme libérale.
MERCREDI 18 MAI
ALES (30) de 16h00 à 18h00 Café informatif “naissance et accompagnement respectés” Cantine Solidaire, 5 Faubourg de Rochebelle Participation aux Frais : 2€ + boissons sur place (enfants consommations gratuites)
Rencontre parentsenfants et professionnels de la périnatalité (sagesfemmes, ostéopathe, acupuncteur, leche league, haptonomie, portage, massage)
Et si on parlait de naissance aujourd’hui ? Quels sont vos choix sur le projet naissance ? Quel type d’accouchement ?
De Vous à Nous, parents et professionnels de la périnatalité : venez poser vos questions, chercher des informations ou simplement rencontrer ces gens qui peuvent vous accompagner un temps !
Invitée d’honneur : Françoise Servent, sage femme
GRENOBLE (38) 20h30 Projection du film L’Arbre et le Nid en partenariat avec l’association Bien Naître et Grandir Maison de la Nature et de l’Environnement de l’Isère, 5 place Bir Hakeim
Documentaire / réalisation Valérie Pouyanne
Depuis la nuit des temps, les femmes ont mis des enfants au monde, souvent entourées par d’autres femmes, en suivant juste les mouvements de leur corps. Dans l’histoire récente, la coutume d’accoucher à l’hôpital avec des médecins s’est développée et ainsi, peu à peu, la naissance est devenue presque une maladie.
Dans L’arbre et le nid, des gynécologues et omnipraticiens, GuyPaul Gagné, Michel Odent, Michael Klein, des sagesfemmes, Claudia Faille, Christiane Léonard, tous fervents défenseurs de l’accouchement naturel, nous expliquent les mécanismes hormonaux en action pendant la naissance. S’appuyant sur des études scientifiques qui démontrent l’importance de respecter les processus naturels pour préserver la santé de la mère et du bébé, le film remet en question certaines pratiques courantes en milieu hospitalier et cherche à redonner confiance aux femmes dans leur capacité naturelle de mettre un enfant au monde. En nous plongeant dans l’intimité des familles qui vont vivre un accouchement à domicile ou en maison de naissance, il amène une vision différente de la naissance, loin de l’hystérie et des cris de douleur, imprégnée de douceur, de poésie et d’émotion.
NICE (06) de 18h00 à 22h00 Projection du film Entre leurs Mains suivie d’un débat et d’un buffet dînatoire En partenariat avec l’association Grandissons Court Circuit Café, 4 rue Vernier – Participation aux frais suggérée de 10€ (selon moyens).
Documentaire / réalisation Céline Darmayan
Comment considèreton la naissance et le corps de la femme aujourd’hui ? Quelle place laisseton encore à l’humain dans l’acte de donner la vie ? Muriel, Jacqueline, Sidonie et Cécile accompagnent des personnes qui souhaitent donner naissance à domicile. Ces sagesfemmes nous invitent à découvrir leur pratique et leur vision de la venue au monde.
En France, le choix de cette alternative prend, aujourd’hui, la forme d’une lutte. Même si cette pratique n’est pas officiellement illégale, les préjugés sont tenaces. Les sagesfemmes sont soumises à des pressions administratives sans cesse plus étouffantes, tendant à faire disparaitre une des dernières alternatives à l’accouchement médicalisé.
SIX FOURS LES PLAGES (83) de 09h30 à 11h30 Café papote autour de la naissance respectée en partenariat avec l’association P’tits Bouts Douces Heures 1133 avenue du Brusc – Tarif : gratuit
JEUDI 19 MAI
GRENOBLE (38) 14h00 Projection du film Entre leurs Mains suivie d’un débat en présence de Gisèle Piroit, sagefemme AAD et de parents En partenariat avec l’association Bien Naître et Grandir Barathym, 97 galerie de l’Arlequin.
Documentaire / réalisation Céline Darmayan
Comment considèreton la naissance et le corps de la femme aujourd’hui ? Quelle place laisseton encore à l’humain dans l’acte de donner la vie ? Muriel, Jacqueline, Sidonie et Cécile accompagnent des personnes qui souhaitent donner naissance à domicile. Ces sagesfemmes nous invitent à découvrir leur pratique et leur vision de la venue au monde.
En France, le choix de cette alternative prend, aujourd’hui, la forme d’une lutte. Même si cette pratique n’est pas officiellement illégale, les préjugés sont tenaces. Les sagesfemmes sont soumises à des pressions administratives sans cesse plus étouffantes, tendant à faire disparaitre une des dernières alternatives à l’accouchement médicalisé.
VENDREDI 20 MAI
GRENOBLE (38) 20h30 Soirée théâtre/débat « Tais toi et pousse » En partenariat avec les associations Bien Naître et Grandir et SagesFemmes Nord Alpes Maison du Bois d’Artas, 3 rue Augereau.
Un couple choisit d’avoir un enfant. Alors commence pour eux une aventure où se succèdent joies, peurs et questionnement diverses. La pièce présente trois angles de vue et trois regards différents sur cet événement unique : La vision de la mère, celle du père, enfin celle toute particulière du corps médical qui jalonne ce parcours. Par la compagnie Les 100 ciels NICE (06) de 14h00 à 17h00 Table ronde « Mon choix, mon corps, mon bébé ? » En partenariat avec l’association Grandissons
Table ronde avec les acteurs de l’accouchement autour du thème « Mon corps, mon bébé, mon choix » ÉVÉNEMENT RÉSERVÉ AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ. Pour plus d’informations : nice.cdaad@gmail.com
ORANGE (84) à partir de 9h30 Journée autour du thème : Mon corps, mon bébé, mon choix,en partenariat avec l’association Chrysalide Maison des associations, salle 112, Route de Caderousse – Tarif gratuit Déjeuner partagé (à apporter) pour clore la matinée.
9h3010h30 : discussion sur l’accouchement physiologique avec le CDAAD
11h0012h00 : Laura Bollini, consultante familiale et Présidente de l’association En Bord de Mère, sur le thème « la grossesse, l’accouchement, l’arrivée de bébé, ce n’est pas comme cela que je l’avais imaginé... »
13h00 : repas partagé
SAMEDI 21 MAI
AVIGNON (84) de 14h à 16h Récits de naissance Cabinet de chiropraxie de Sandra PetriniGérard – 10 rue Limas – Tarif gratuit.
Venez partager vos récits de naissance et discuter du thème : Mon corps, mon bébé, mon choix
BAGNOLET (93) de 14h00 à 18h00 Table ronde et échanges Cabinet les Lucines, 9 Rue JeanBaptiste Clément Tarif : gratuit (adhésion conseillée).
En présence de : Paule Atlani, Doula ; Jodi Garrod, Sage Femme ; Geneviève Govillé, Sage femme ; Sidonie Le Poul Petit, Sage Femme ; Marianne Niosi, CALM et Planning Familial ; Céline Puill, Sociologue et Sage Femme. Ouvert à toutes et à tous.
LANGON (33) de 10h à 18h Journée de sensibilisation à l’accouchement respecté,en partenariat avec le Canap’Café 43 rue Maubec Contact : 06 64 21 16 06 06 22 09 03 67
10h : Présentation du CDAAD
10h30 12h : Temps de parole libre sur la thématique de l'accouchement respecté en présence d'une doula et du CDAAD
12h 14h : Pause repas (possibilité de manger sur place)
14h : Séance de sophrologie prénatale avec Sandra Ruchaud (sur réservation, tarif conscient) (etreetbienetre33.wix.com)
15h : Comment préparer un accouchement physiologique : comment profiter de sa grossesse (activités), les professionnels de santé qui peuvent les aider, rédiger son projet de naissance et préparation à l'accouchement. Avec Lae Titia Mia Doula (www.facebook.com/mia.mord.3),et Elise Bochereau (www.didgeridoula.fr) , doulas.
A partir de 15h :
Ma Terre Née (atelierterre.overblog.com): Présentation des créations en terre cuite et réalisation de plat de maternité en terre cuite à partir d’un moulage en plâtre du ventre (48€) Grimaline Maquillage Artistique (grimaline.jimdo.com): Bellypainting (50 €) et maquillage enfant (participation consciente)
MENUCOURT (95) de 09h30 à 18h30 Journée autour de l’accouchement en partenariat avec l’association Buzybul 7 allée de la Plaine – Tarif : gratuit (adhésion conseillée).
Grande journée avec une très belle exposition d’artiste sur l’accouchement, des échanges de témoignages entre mamans sur vos différentes expériences d’accouchement (médicalisé, à domicile, sans péridurale...), une initiation sport grossesse et postaccouchement, et divers intervenants comme des ostéopathes, sagefemmes etc.
TOULON (83) 11h30 Piquenique partagé & Discussion sur le thème de la naissance respectée Parc de la Tour Royale – avenue de la Tour Royale, quartier la Mitre – Tarif : gratuit
DIMANCHE 22 MAI
S I X F O U R S L E S P L A G E S ( 8 3 ) Pr o j e c t i o n d u f i l m M a ï e u t i c i e n n e s s u i v i e d ’ u n d é b a t a n i m é par des membres du CDAAD et des sagesfemmes Cinéma Six N’étoiles Rue de la République Contact : Sophie Robert 06 99 85 25 10
Documentaire de création / réalisation Bertrand Leduc / 52 min / janvier 2014. Produit par Prima Luce (Loïc Legrand) & Les Zooms Verts (Matthias Berger)
Hélène, Rosanna, Caroline et Fabienne auscultent, prescrivent, écoutent, accompagnent des parents qui ont choisi de donner naissance à leur enfant chez eux.
Par petites bribes de quotidiens entremêlés, le film fait le portrait de ces sagesfemmes qui ont choisi de pratiquer leur métier comme un art. Un art de la maïeutique, centré sur le choix des femmes et le respect de la physiologie. Des choix qui ébranlent un tout petit peu l’hypermédicalisation de l’accouchement.
VAUCRESSON (92) 19h00 Projection du film Maïeuticiennes suivie d’un débat animé par des membres du CDAAD et des sagesfemmes Cinéma Le Normandy, 72 boulevard de la république Tarif : 8,50 €
Documentaire de création / réalisation Bertrand Leduc / 52 min / janvier 2014. Produit par Prima Luce (Loïc Legrand) & Les Zooms Verts (Matthias Berger)
Hélène, Rosanna, Caroline et Fabienne auscultent, prescrivent, écoutent, accompagnent des parents qui ont choisi de donner naissance à leur enfant chez eux.
Par petites bribes de quotidiens entremêlés, le film fait le portrait de ces sagesfemmes qui ont choisi de pratiquer leur métier comme un art. Un art de la maïeutique, centré sur le choix des femmes et le respect de la physiologie. Des choix qui ébranlent un tout petit peu l’hypermédicalisation de l’accouchement.
VILLENEUVELOUBET (06) de 12h00 à 16h00 Piquenique des familles, échanges autour d e l ’ a c c o u c h e m e n t E n p a r t e n a r i a t a v e c l ’ a s s o c i a t i o n G r a n d i s s o n s P a r c V a u g r e n i e r , r o u t e nationale – Tarif gratuit.
La situation de l’AAD en 2016 : une illégalité de fait
• L’accouchement à domicile (AAD) programmé est officiellement légal en France. Il est reconnu par la Sécurité sociale puisqu’il est remboursé par les caisses d’assurance maladie. Aucun recensement officiel n’établit le nombre d’AAD. Ce dernier est estimé à 0,5 % de l’ensemble des naissances, soit 4 000 naissances par an. Entre 50 et 70 sagesfemmes répondraient àcette demande dans leur pratique en France métropolitaine.
• A c c o u c h e r à d o m i c i l e e s t a c c e s s i b l e a u x f e m m e s e n c e i n t e s q u i e n f o n t l e c h o i x , à condition de répondre aux critères d'évaluation permettant de considérer leur grossesse à bas risque. Les sagesfemmes qui répondent à cette demande le font dans le cadre d’un accompagnement global, c’està dire le suivi d’une patiente tout au long de sa grossesse et jusqu’en suites de couches par la même sagefemme. Cette relation de confiance est l’un des gages de la sécurité de l’AAD.
• Depuis 2002, la pratique de l'accouchement à domicile par une sagefemme est rendue illégale de fait.La loi Kouchner du 4 mars 2002 sur le droit du patient a instauré une obligation d’assurance en responsabilité civile pour les professionnels de santé. Les compagnies d’assurance se sont les unes après les autres désengagées pour les s a g e s f e m m e s p r a t i q u a n t l ’ A A D . E n l ’ a b s e n c e d ’ a s s u r a n c e , l a l o i p e r m e t a u x sagesfemmes de se retourner vers le Bureau central des tarifications (BCT). A ce jour, après recours auprès du BCT, les propositions les moins chères s’élèvent à 19 000 euros. Mais aucune sagefemme libérale n’a les moyens de s’en acquitter, leur revenu annuel étant estimé à 24 000 euros, d’après l’UNSSF en 2012, source UNASA.
Les tarifs prohibitifs des compagnies d’assurance sont basés sur une vision du risque propre à l’obstétrique. Or plusieurs organisations de sagesfemmes et le Collectif interassociatif autour de la naissance ont démontré que le risque de l’accouchement à domicile n’est pas comparable aux risques de l’accouchement en structure hospitalière.Les AAD se sont poursuivis sur le terrain depuis 2002, dans une sorte de statu quo et de flou juridique, les sagesfemmes informant leurs patientes de leur absence d’assurance et de ses conséquences.
Suite à une injonction du Ministère de la Santé faisant suite à un rapport de la Cour des Comptes chambre Sécurité Sociale, en juillet 2013, le CNOSF adressait dans sa revue trimestrielle un rappel aux sagesfemmes, soulignant la peine encourue de 45 000 euros d’amendes et le risque pénal. En Août, le CNOSF demandait aux conseils départementaux de l’Ordre des sagesfemmes de faire un courrier aux sagesfemmes libérales pour savoir qui pratiquait l’AAD et qui était assuré ou non, attestation d’assurance à l’appui.
Les démarches de l’Association des sagesfemmes libérales (ANSFL), de l’Union et de l’Organisation nationales des syndicats de sagesfemmes (ONSSF et UNSSF)et du Conseil national de l’Ordre des sagesfemmes (CNOSF)sont encore en cours.
Une action a été intentée devant le Tribunal Administratif de Paris en 2015 en vue de faire annuler une décision du BCT. Par une décision de décembre 2015, le Tribunal Administratif a annulé la décision du BCT. Les suites sont encore attendues.
En décembre 2015 également, une autre nouvelle s’abattait tel un couperet sur les sagesfemmes AAD : l’AIAS, l’un des principaux assureurs des professionnels de santé, notifiait son refus d'assurer les sagesfemmes proposant l’accompagnement AAD. Jusqu'alors, elles ne pouvaient certes pas s'acquitter de leur assurance pour la spécialité AAD (en raison des tarifs demandés), mais elles restaient assurées pour le reste de leurs actes.C'est désormais un refus global d'assurance qui leur est opposé, même pour le reste de leurs activités libérales. Le mot « couperet » est d'autant plus approprié que l'information des sagesfemmes concernées s'est faite à la dernière minute, les laissant contraintes de trouver une nouvelle assurance dans l'urgence.
AAD programmé et sécurité : les études scientifiques et autres publications
En 2012, la métaanalyse “Planned hospital birth versus planned home birth”, Ohlsen O, Clausen JA. pour la Cochrane estime qu’il y a peu d’études de niveau de preuve suffisant sur la question de la sécurité de l’AAD. Il faut pour cela des essais contrôlés randomisés.
Au vu de la littérature, elle conclut qu’il n’y a pas de raison de favoriser l’accouchement hospitalier programmé par rapport à l’accouchement à domicile programmé.
Cependant, les études se multiplient ces dernières années. Malgré les polémiques entre chercheurs, la sécurité pour la mère et l’enfant est garantie lors d’un accouchement à domicile accompagné par un professionnel qualifié. Les surrisques mentionnés dans certaines études résumées ici sont des risques relatifs ou contextuels.
PAYS BAS
• 2009 : De Jonge A, Van der Goes BY, Ravelli AC, AmelinkVerburg MP, Mol BW, Nijhuis JG, et al. Perinatal mortality and morbidity in a nationwide cohort of 529,688 lowrisk planned home and hospital births. BJOG 2009;116:117784.
L’étude porte sur 529 688 femmes à bas risque et ne trouve aucune différence significative en termes de sécurité entre les différents lieux d’accouchement.
• 2011: Van der Kooy J, Poeran J, De Graaf JP, Birnie E, Denktass S, Steegers EA, et al. Planned home compared with planned hospital births in the Netherlands: intrapartum and early neonatal death in lowrisk pregnancies. Obstet Gynecol 2011;118:103746.
L’étude néerlandaise a comparé l’issue de 679 952 grossesses à bas risque. Les risques n’étaient pas plus élevés à domicile ou à l’hôpital, en matière de mortalité périnatale ou de morbidité. Cependant, en excluant les naissances prématurées dans les deux groupes, la mortalité est divisée par cinq lors des accouchements prévus à domicile.
• 2013 : Ank de Jonge et coll. Severe adverse maternal outcomes among low risk
women with planned home versus hospital births in the Netherlands: nationwide cohort study. BMJ 2013;346:f3263
L’étude montre que les femmes à bas risque avant l’accouchement ont un risque relatif plus faible de morbidités graves, d’hémorragie du postpartum ou de révision utérine plus faible lors d’un AAD par rapport à un à un accouchement programmé à l’hôpital.
Ces différences étaient significatives pour les multipares (deux grossesses et plus). Les risques absolus étaient faibles dans tous les groupes. Les auteurs concluent qu’il n’y a pas de preuve que l’AAD soit plus à risque pour les femmes au sein d’un système de soins où les sagesfemmes sont expérimentées et où les transferts sont correctement organisés.
ROYAUME UNI
2011:Hollowell J, Puddicombe D, Rowe R, Linsell L, Hardy P, Stewart, M, et al. The Birthplace national prospective cohort study: perinatal and maternal outcomes by planned place of birth. Birthplace in England research programme. Final report part 4. NIHR Service Delivery and Organisation programme; 2011.
En terme de mortalité maternelle, les résultats sont comparables d’un lieu d’accouchement à l’autre (aucun cas dans l’étude). Quant aux complications néonatales graves, elles sont très rares quel que soit le lieu de l’accouchement.
L’accouchement à domicile présente un risque relatif de morbidité néonatale plus élevé chez les primipares (première grossesse), comparé aux accouchements dans les services obstétricaux. Pour toutes les femmes, les complications graves sont survenues au cours de 9,3 ‰ des accouchements initiés à domicile (soit 990,5 naissances optimales sur 1000), contre 3,5 ‰ au sein d’un service obstétrical (soit 996,5 naissances optimales sur 1000).
Les auteurs n’excluent pas un lien causal entre le lieu de naissance et le risque plus élevé chez les primipares. Mais l’organisation et la prise en charge de l’AAD au RoyaumeUni peuvent aussi affecter l’issue de l’accouchement selon eux. En effet, les sagesfemmes prodiguant les soins lors d’AAD (sagesfemmes salariées du National Health Service) ne sont pas dédiées à cet accompagnement et ne pratiquent pas nécessairement l’accompagnement global. Elles auraient en réalité peu d’expérience pour ce type de clinique, étant donné le faible taux d’AAD dans leur secteur (McCourt C., Rance S., Rayment J., Sandall J. Birthplace qualitative organisational case studies : How maternity care systems may affect the provision of care in different birth settings. Birthplace in England research programme. Final report part 6. NIHR Service Delivery and Organisation programme; 2011).
Et les auteurs d’ajouter : « Si les accouchements à domicile augmentent, l’expérience des sagesfemmes accompagnant ces accouchements sera améliorée et l’on peut supposer que les résultats le seront également. »
Ils estiment donc inutile de remettre en cause la politique britannique qui garantit le choix du lieu de la naissance aux femmes • 2014 :Intrapartum care for healthy women and babies NICE guidelines [CG190] 12/2014
Contrairement aux autres sources citées, il ne s’agit pas là d’une étude portant sur l’AAD mais des recommandations publiées par le National Institute for health and Care Excellence britannique, équivalent de notre Haute Autorité de Santé, pour la prise en charge des grossesses et des accouchements à bas risques.
Se basant sur la littérature disponible, dont l’étude citée cidessus, le NICE a ainsi mis à jour ses recommandations de 2007.
Ces recommandations stipulent que les femmes doivent être correctement informées des possibilités qui s’offrent à elles quant au choix du lieu de naissance et des prises en charge, ainsi que des résultats locaux pour chaque configuration (unité obstétricale, maison de naissance hospitalière, maison de naissance autonome, domicile). À partir de ces informations, la femme est réputée capable de réaliser ses choix propres et doit être soutenue et accompagnée, quels que soient les choix qu’elle fera.
Les résultats statistiques parlent en faveur des maisons de naissance, hospitalières ou autonomes, ainsi qu’en faveur de l’AAD. La seule exception pour celuici concerne les primipares pour qui on observe un risque relatif plus élevé de complications pour les bébés. Les résultats concernant les femmes, primipares ou multipares, ainsi que les bébés de multipares sont eux plus favorables en maisons de naissance ou à la maison qu’en unité obstétricale. Dans tous les cas, le taux d’interventions (analgésie, épisiotomie, césarienne, transfusion, délivrance instrumentale, ...) durant l’accouchement se révèle toujours moins élevé en cas d’accouchement programmé en maison de naissance ou à domicile.
Enfin, ces recommandations enjoignent les autorités publiques à continuer de développer maisons de naissance et accouchement à domicile afin que toutes les femmes puissent avoir accès à ce panel de choix.
ETATS UNIS
• 2010: Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis. Joseph R. Wax, F. Lee Lucas, Maryanne Lamont, Michael G. Pinette, Angelina Cartin, Jacquelyn Blackstone. American journal of obstetrics and gynecology 1 September 2010 (volume 203 issue 3 Pages 243.e1243.e8 DOI: 10.1016/j.ajog.2010.05.028).
Cette métaanalyse (revue de la littérature la plus probante) inclut les études publiées en anglais sur ce thème en Occident et conclut que les naissances à domicile sont associées à un taux de mortalité néonatale multiplié par trois.
Séries de biais et critiques relevés et publiés dans l’AJOG : Joseph Wax a tenu compte d’études où les AAD sont accompagnés par des personnes non diplômées. Ce n’est que dans un passage alambiqué que les résultats indiquent que lorsque les AAD sont accompagnés par des sagesfemmes diplômées et reconnues, les résultats ne sont pas statistiquement différents.
Les études retenues dans la métaanalyse de Wax ne correspondent pas aux standards de qualité requis, et les définitions de la mortalité néonatale varient au sein des études, ce qui biaise les résultats.
Certaines études ne font pas la distinction entre les AAD choisis, et donc accompagnés par un professionnel de santé, et les AAD inopinés.
Plusieurs études étant anciennes, l’analyse aurait du être stratifiée par décennie, car la mortalité maternelle et néonatale a globalement chuté dans les années 1970. La métaanalyse de Wax ne prend pas en compte les morts foetales juste avant la naissance, mais seulement la mortalité néonatale jusqu’à 28 jours de vie. Il aurait fallu prendre en compte tous les décès. Or les études retenues par Wax montrent qu’il y a moins de morts foetales durant l’accouchement à domicile qu’à l’hôpital.
• 2013: Amos Grünebaum, Franck Chernevack et coll. « Apgar score of 0 to 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birth setting », AJOG, octobre 2013.
Analyse rétrospective de 14 millions de naissances aux EtatsUnis entre 2007 et 2010, dont 67429 à domicile. Les auteurs concluent que les bébés nés à la maison ont dix fois plus de risques d’être mortnés et près de quatre fois plus de risques de présenter des problèmes néonataux sévères, surtout au niveau neurologique, que ceux nés à l’hôpital.
L'étude ne tient pas compte de la variété des intervenants dans la naissance aux ÉtatsUnis. Les niveaux de qualification des sagesfemmes en exercice varient entre les « certified nursemidwives», et les autres, dont certaines sans qualification.
Bien que les auteurs affirment que les AAD correspondent à des grossesses à moindre risque, les données recueillies dans les fichiers du Center for desease control and prevention (CDCP) ne font pas mention de la sélection des femmes par le professionnel qui suit la grossesse pour les AAD.
• 2013:Yvonne Cheng et coll. « Selected perinatal outcomes associated with planned home births in the United States », AJOG, octobre 2013.
•Etude rétrospective sur les naissances singleton en 2008 dans 27 états américains. La cohorte retient plus de deux millions de naissances, dont plus de 12 000 AAD choisis. Résultats: les taux de mort néonatale sont multipliés par deux ou trois lors d’AAD programmés.
Mais les chercheurs écrivent que les AAD accompagnées par des sagesfemmes certifiées n’entraînent pas davantage de complications néonatales que les accouchements réalisés à l’hôpital. Ce qui n’est pas le cas des AAD accompagnés par d’autres type de sagesfemmes. Or, à cette date les sagesfemmes certifiées n'accompagnent que 25 % des AAD aux EtatsUnis. Et l’Académie américaine de pédiatrie et le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues recommandent uniquement des sagesfemmes certifiées par le Conseil de certification de la maïeutique américaine pour les AAD.
.Comme pour l’étude précédente, celleci ne permet pas de préciser si les grossesses
sélectionnées pour l’AAD étaient à bas risque ou non. Une étude sur les naissances dans l’Oregon a mis en évidence que des accouchements pour des grossesses à risque étaient planifiés à domicile.
CANADA
• 2015 :Outcomes associated with planned place of birth among women with lowrisk pregnancies.Eileen K. Hutton PhD, Adriana Cappelletti BHSc, Angela H. Reitsma RM MSc, Julia Simioni MSc, Jordyn Horne BSc, Caroline McGregor BSc, Rashid J. Ahmed BSc. Canadian Medical Association Journal CMAJ 2015. DOI:10.1503/cmaj.150564
Cette étude porte comparaison entre 11.493 AAD programmés et 11.493 accouchements à l’hôpital dans une même région canadienne, l’Ontario, entre 2006 et 2009.
Dans les deux groupes étudiés, il s’agissait de grossesses à bas risque avec une prise en charge de l’accouchement supervisé par des sagesfemmes.
Les conclusions rapportent qu’il n’a pas été constaté de différences dans les risques sévères survenant à l’hôpital ou en cas d’AAD, et qu’au contraire, on comptabilisait moins d’interventions durant l’accouchement à domicile qu’en structure. L’étude renvoie aux conclusions de la métaanalyse Cochrane et à celles des recommandations du NICE britannique : l’accouchement à domicile est un choix possible dans le cadre d’une grossesse à bas risque sans surrisque par rapport à l’accouchement en structure lorsqu’il est supervisé par un professionnel de santé dûment formé et réalisé au sein d’une offre de soins périnataux performante y compris dans ses services d’urgence et lorsque la femme bénéficie d’un soutien et d’une information exhaustive afin de procéder à des choix éclairés.
D’autres études menées au CANADA, au JAPON et en NORVEGE soulignent que l’AAD accompagné d’un professionnel qualifié est aussi sûr qu’un accouchement à l’hôpital :
● P. Janssen et coll. "Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned hospital birth with midwife or physician", CMAJ, septembre 2009.
● Y. Kataoka et coll. "Outcomes of independent midwifery attended births in birth centres and home births: A retrospective cohort study in Japan", Midwifery, août 2013.
● E. Blix et coll. "Outcomes of planned home births and planned hospital births in lowrisk women in Norway between 1990 and 2007: A retrospective cohort study", Sexual & reproductive healthcare, décembre 2012.
● C. CatlingPaull et coll. "Publicly funded homebirth in Australia: a review of maternal and neonatal outcomes over 6 years", Medical journal of Australia, Juin 2013
REMARQUES
• Dans toutes les études, les césariennes et les accouchements instrumentaux sont moins fréquents lors de naissances planifiées à domicile, de même que les épisiotomies. L’AAD est aussi associé à une plus grande satisfaction des patientes quant à leur prise en charge.
• D’après les standards de la recherche épidémiologique, seule une étude randomisée de grande ampleur permettrait d’apporter les réponses nécessaires. Mais une telle étude est impossible à mettre en place pour des raisons éthiques, aucune femme n’acceptant qu’on lui désigne son lieu d’accouchement au hasard.
• Selon les pays, les pratiques concernant les AAD varient : par exemple, le nombre de sagesfemmes présentes à l’expulsion n’est pas identique d’un pays à l’autre, voire d’une structure à l’autre ; certains pays fixent des critères de proximité minimale par rapport à un hôpital ; dans certaines pays l’AAD programmé est compatible avec certains types d’analgésie (inhalation de gaz, tens). Autant de paramètres susceptibles d’influer sur les résultats des études.
Pour en savoir plus
Associations
CIANE, Collectif inter associatif autour de la naissance
AFAR, Alliance francophone pour l’accouchement respecté
ANSFL, Association Nationale des SagesFemmes Libérales UNSSF, Union Nationale et Syndicale des SagesFemmes
Films parlant de l’accouchement à domicile et de la naissance respectée
Entre leurs mains,de Céline Darmayan, Maïeuticiennes,de Bertrand Leduc,
L’Arbre et le Nid,de Valérie Pouyanne,
Ils parlent régulièrement de l’accouchement à domicile
10 Lunes,
Martin Winckler,
Marie accouchelà,
Sophie Gamelin Lavois
Livres et publications sur l’accouchement à domicile et/ou la naissance respectée
Comment la naissance vient aux femmes,Madeleine Akrich et Bernike Pasveer, Synthélabo
La santé en périnatalité, de la promotion à l’illusion. Quelques propositions d’organisation des soins,Paul Cesbron, Spirale 2006/1 n°37
Quelle naissance aujourd'hui pour quelle société demain ? Parcours d'une sagefemme engagée,Doris Nadel, Ed. Yves Michel.
La Naissance en Occident, Paul Cesbron et Yvonne Knibiehler, éditions Albin Michel
Accueillir le nouveauné, d’hier à aujourd’hui,sous la direction de MarieFrance Morel, éditions Eres
Naître tout simplement : témoignages et réflexions autour de la naissance,Jacqueline Lavillonnière, éditions Harmattan
Les droits des mères,volume la grossesse et l'accouchement,Sophie GamelinLavois, Martine HerzogEvans, éditions Harmattan
Bien naître,Michel Odent, éditions le Seuil
Intimes naissances, choisir d'accoucher à la maison, Juliette et Cécile Collonge, La Plage éditeur
Pour une naissance à visage humain,Claude Suzanne Didierjean Jouveau, éditions Jouvance